新型降糖药物病人2型糖尿病的临床实践指南

本文来源不明

安康，李舍予.BMJ短时间自荐《SGLT2肽和GLP-1特异性拮抗剂疗法2同型冠心病性疾病的针灸实践范本》说明［J］. 中的国全属药学，2021，24（26）：. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.103.

单位：复旦大学亚东诊所

通信笔记：李舍予，研究员，硕士本科指导老师

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近些年，汞-来与转运细胞内2（SGLT-2）肽和小肠高摄入量素样肽-1（GLP-1）特异性拮抗剂作为两种新同型降糖药常为，被多项大样本高质量结果表明试测试实其分立于降糖关键作用的冠心病及胃脏管控关键作用。在此剧中下，BMJ刊物社、国际范本规章机构MAGIC其实生态基金不会（MAGIC evidence ecosystem foundation）与复旦大学亚东诊所一同策划针对世界性2同型冠心病性疾病病变的《SGLT2肽和GLP-1特异性拮抗剂疗法2同型冠心病性疾病的针灸实践范本》（以下通称短时间自荐）规章。该范本依据BMJ短时间自荐（BMJ Rapid-recommendation）规范和常规化处理过程，以病变价值为范本出发点，开不会来自世界性十余个国家荷尔蒙、胃内、全属药学、老年药学等针灸药学技术人员和新方法学家人员编制针灸疑问拟出内属疗策略，并与国际顶级其实还原团队收集最佳循证药学其实。该范本的高度可视化的其实和自荐呈现不宜用软件为针灸实践中的的医患合作可执行者提供者了或许，而这些不宜用软件和贴近针灸的可执行者方式上沃或许对现状全属护士的2同型冠心病性疾病内属疗提供者务实的设法。

1、短时间自荐对SGLT-2肽和GLP-1特异性拮抗剂使用的提议

本短时间自荐仅限于于针灸护士接内属2同型冠心病性疾病病变时，顾虑是不是完工SGLT-2肽和GLP-1特异性拮抗剂的针灸场景。在短时间自荐中的，这两种药常为的必需仍然继续依赖于摄入量或血浆钙水平，而在于较宽冠心病及胃脏性疾病安全性，根据病变5年大约遭遇冠心病、胃脏性疾病及失踪安全性进行时得出结论，进一步判断服用。短时间自荐合理化，不宜优先选用经本地文献资料测试的满足针灸无需的2同型冠心病性疾病安全性得出结论模同型进行时较宽安全性评估（例如现状可参阅China-PAR模同型）。而当并未适当的安全性得出结论模同型或模同型不可用（如China-PAR模同型计算较为复杂，如无不宜用软件设法很难在急内属场景有别于）时，短时间自荐根据针灸护士习惯，规章了简化版安全性最上层。

无典范冠心病性疾病及慢性大肠癌，且心胃可怕原因相当少（不差不多3个）

无典范冠心病性疾病及慢性大肠癌，且心胃可怕原因并不多（3个以上）

已内属断典范冠心病性疾病（还包括冠心病或馀中的），且无慢性大肠癌〔还包括估算胃小球滤过部将（eGFR）-1·（1.73 m2）-1或滴人体内消化部将≥30 mg/24 h或滴人体内肌酐比≥30 mg/g或3 g/mol〕

已内属断慢性大肠癌，且无冠心病性疾病

同时内属断冠心病性疾病和慢性大肠癌

心胃可怕原因还包括儿童（年纪>60岁）、成年、高危族裔（韩裔、南美裔和瓦伦西韩裔）、冠心病或胃脏性疾病位与、正在有害、腹水异常、摄入量操控不很好及高血压操控不很好。其中的腹水、摄入量和高血压操控不很好可参阅如下常规：总胆≥5.2 mmol/L或高密度脂细胞内胆（HDL-C）6.5%为摄入量操控不很好，而高血压>140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）为高血压操控不很好。

短时间自荐对于无典范冠心病性疾病及慢性大肠癌的2同型冠心病性疾病病变根据是不是差不多3个心胃性疾病可怕原因进行时划定：≤3个心胃可怕原因的第三组激进于那些不具下限心胃安全性的2同型冠心病性疾病病变，而>3个可怕原因的第三组格外激进于那些心胃安全性很低下限安全性，却下限心胃性疾病二级防疫的病变。

在确认老年人后，短时间自荐分别给出5条自荐看法：

在无典范冠心病性疾病及慢性大肠癌且心胃可怕原因相当少的2同型冠心病性疾病病变中的，在顾虑是不是加用SGLT-2肽或GLP-1特异性拮抗剂时，不宜与病变合理咨询其安全性和讨价还价，但不常规自荐SGLT-2肽或GLP-1特异性拮抗剂（过不强自荐）。

在无典范冠心病性疾病及慢性大肠癌且心胃可怕原因并不多的2同型冠心病性疾病病变中的，不宜与病变合理咨询安全性和讨价还价，自荐顾虑使用SGLT-2肽（过不强自荐），而不常规自荐GLP-1特异性拮抗剂（过不强自荐）。

在患有冠心病或胃脏典范性疾病之一（而非同时患冠心病性疾病或慢性大肠癌）的病变中的，不宜与病变合理咨询安全性和讨价还价，自荐顾虑使用SGLT-2肽或GLP-1特异性拮抗剂之一（过不强自荐）。

在同时患有冠心病及胃脏典范性疾病的病变中的，常规自荐SGLT-2肽（不强自荐），在与病变合理咨询安全性和讨价还价后，也可自荐顾虑使用GLP-1特异性拮抗剂（过不强自荐）。

当病变需在SGLT-2肽和GLP-1特异性拮抗剂之间特别强调必需时，受制于GLP-1特异性拮抗剂的安全性及讨价还价，都有是其给病变所造成了的使用负担（现有现状主要医保报销区域的GLP-1特异性拮抗剂多为每日1~2次皮射），格外激进于使用SGLT-2肽，但该最终同样无需在与病变合理咨询安全性和讨价还价后特别强调（过不强自荐）。

“不强自荐”同义插手（这里同义两种新同型降糖药常为）所随之而来的安全性和讨价还价的关联性较为明确，值得注意支持服用（或不服用），在大多数情况下大多数病变之外不会必需使用（或不使用）该插手。这时，针灸护士相当少需沃当讲解服用的借此、安全性和讨价还价以及简介之外可。相当少当针灸护士注意到一些特殊情况，或病变都有提出一些合理的顾虑时，或许不申明该自荐看法。

“过不强自荐”则同义插手所随之而来的安全性和讨价还价并非十分明确，其衡量常规会有。例如有些病变对终末期胃病慢性肌肉注射的孤独状态都有不能接受，而对失踪的普及性反而格外高。同时另一些病变则相反。这种关联性被称为病变的社会制度或比如说。这时，无需针灸护士将药常为的安全性和讨价还价信息客观性地告知病变，使其在护士的指导老师下主观地特别强调符合自己最终。这一过程被称为医患合作可执行者——护士在这一过程中的除了关注病变的可执行者本身，仍要要认真询问病变特别强调这一可执行者的先前，尽可能病变特别强调的可执行者合理主观，而非基于不合理信息或特殊情绪。

SGLT-2 肽和 GLP-1 特异性拮抗剂针灸不宜用路径

2、针灸护士如何进行时针灸可执行者 当针灸护士顾虑是不是在2同型冠心病性疾病病变中的加用SGLT-2肽或GLP-1特异性拮抗剂中的的一种时——都有是当摄入量操控不佳，或病情出现变异时（如新内属断了冠心病或注意到滴人体内消化部将提高或eGFR下降）——针灸护士不宜合理顾虑完工这两种药常为的安全性和讨价还价。讨价还价上都： （1）SGLT-2肽对病变所随之而来的讨价还价还包括失踪、非无故性心肌梗死、风湿热（无需肌肉注射）、因中风住院和轻微高摄入量的安全性降低，同时或许随之而来近2 kg的棒状质量下降。 （2）GLP-1特异性拮抗剂的讨价还价与SGLT-2肽相似，但对中风住院的管控较过不强，而格外或许减少非无故性馀中的的安全性，棒状质量平之外减少约1.5 kg，孤独质量也有一定提升。 安全性上都： （1）SGLT-2肽也或许导致生殖道感染者安全性成倍提高，成年生殖道感染者往往为炎，而在妇女为炎。 针灸护士不宜合理评估使用该药常为后遭遇生殖道感染者的安全性，并提前实施防疫措施。 例如保持一致每天不少于1次的不会清洁。 如果遭遇疑为生殖道感染者的表现，不可忽视，不宜设法到诊所就内属。 （2）使用SGLT-2肽的病变也有大得多的随机性遭遇冠心病性疾病酮症酸中的毒。 不宜注意SGLT-2肽相关的酮症或酮症酸中的毒，病变摄入量往往无值得注意升高（随机摄入量<13.9 mmol/L），如经设法处理，一般不不会造成了轻微危及。 但不宜注意提醒病变因胃肠道性疾病出现腹泻、呕吐等不适，或无需术前禁食禁饮，则无需根据情况顾虑是不是需暂停SGLT-2肽的使用，或适当受控血清β羟丁酸或滴酮水平，不能因摄入量不高而排除酮症的或许性。 一旦遭遇血酮或滴酮升高，则根据情况实施必要的处理措施，保障病变基本的碳水化合常为营养。 但在受制于SGLT-2肽相关酮症或酮症酸中的毒遭遇安全性很低，且很少造成了轻微后果，因此对于大多数低安全性病变无需减少SGLT-2肽的使用。 （3）另外一些研究曾报告SGLT-2肽或许造成了低血容量相，进而引起跌倒和骨折，以及对某些病变提高截肢的安全性，但在本短时间自荐相关的系统评价中的并未得到猜测，现有尚不足以因素针灸可执行者。 （4）2同型冠心病性疾病病变使用GLP-1特异性拮抗剂的主要顾虑为遭遇不能耐受的轻微胃肠道不良事件。 有些学者主张GLP-1特异性拮抗剂相关胃肠道不良反不宜或许通过减少进食，进而改善病变减重和降糖的，但针灸护士在消除病变对服用后引起进食减少而“营养不良”的顾虑同时，仍不宜重视因素病变孤独质量的胃肠道不良反不宜，这些不适对于部分病变或许造成了比冠心病性疾病本身格外大的痛苦。 （5）短时间自荐中的GLP-1特异性拮抗剂的自荐位置略下限SGLT-2肽的 一个重要原因是由于皮射所致的使用负担。 本短时间自荐在平衡安全性和讨价还价时主要是基于现有最为常用的每天注射1次的GLP-1特异性拮抗剂进行时的。 每周1次皮射不会可突出减少2同型冠心病性疾病病变对皮射制剂的反感。 当然，这些顾虑在病变中的实际上高度异质性，具棒状情况可执行者时不宜在合理了解病变的想法后一同特别强调可执行者。 （6）以往研究曾提出GLP-1特异性拮抗剂或许与小肠腺炎、小肠腺癌、胆道性疾病和甲状腺滤泡细胞癌的安全性提高有关，但这些不良事件遭遇部将很低，且未被高质量系统评价猜测。 3、如何使用短时间自荐

短时间自荐的网页版针对针灸护士不相当少提供者了可视化总结不宜用软件（visual summary），还提供者了使用医患合作可执行者的MATCH-IT交互不宜用软件（）。针灸护士在打算向病变自荐SGLT-2肽或GLP-1特异性拮抗剂时，可以通过MATCH-IT交互不宜用软件短时间键入范本自荐看法及其依据。这些不宜用软件恰当简练，针灸护士使用时无需像阅读传统范本一样，无需把具棒状情况的自荐内容及病变潜在的安全性和讨价还价烂熟于心，而后再继续进行时针灸实践。这些不宜用软件都有适当投身非冠心病性疾病医学院的全属护士和一般而言内属护士。

当针灸护士在急内属或加护接内属某一病变时，首先确定最大限度老年人分类，随后导向到对不宜的自荐列出。针灸护士可以短时间阅读针对该病变的自荐看法，如无需进行时医患合作可执行者可以游标下面的其实文献资料（evidence profiles），查看使用或使用这两种药常为之一所对不宜量化的安全性和讨价还价。随后的个棒状化顾虑（individual consideration）中的还包括了关键实践不宜将（practice issue），同义出针灸护士在使用中的的具棒状情况简介和使用小技巧。如希望通过该短时间自荐进行时医患合作可执行者，还可以进一步游标网页上的MAGICapp链接（#/guideline/j1Wqrn）重回MAGICapp该平台进行时范本键入。该该平台可以键入范本摘要，其中的的研究其实（research evidence）不宜用软件可以提供者完整的其实文献资料。而可执行者辅助（decision aids）不宜用软件可以设法病变格外快格外容易的理解其是不是完工药常为所随之而来的安全性和讨价还价，提高医患协调效部将，使在急内属内属都以加护床旁合理为了让冠心病性疾病服用的医患合作可执行者带入或许。

4、如何看待血浆钙和摄入量操控 该短时间自荐和近些年多项针灸实践范本中的所有别于的“基于较宽安全性的可执行者方式上”中的，血浆钙和摄入量受控随之而来的设法相当有限。在该短时间自荐中的，摄入量操控不十分满意相当少作为心胃性疾病的可怕原因之一，使用划定无典范冠心病性疾病及慢性大肠癌病变的较宽安全性分类。那么，血浆钙和摄入量操控是不是就不重要了呢？这个疑问要从两上都回答。 一上都，血浆钙“达标”（或称达到个棒状化操控最大限度）作为冠心病性疾病疗法方案必需依据的权威其实被过不强化了。血浆钙近些年已带入冠心病性疾病管理中的最平稳反不宜摄入量长时间操控的重要替代起点（surrogate outcome）。但替代起点仍然不是病变重要的起点（patient-important outcome，PIO），相当少当缺乏PIO时才不会为了让替代起点进行时针灸可执行者。随着大量冠心病性疾病冠心病拮据研究（CVOT）结果的发布，SGLT-2肽和GLP-1特异性拮抗剂已有大量PIO的其实，且并并未注意到血浆钙或其他操控同义标对其实际上突出因素。因此，现有所有别于的“基于较宽安全性”的疗法策略在循证药学上相比基于血浆钙的可执行者格外为可靠。如果从历史剧中的眼光看待冠心病性疾病的受控同义标，从无论如何的滴糖、和水摄入量到今日的血浆钙，其针灸意义之外不具阶段性。这些替代起点的价值本身是药学研究根据其与PIO的相关性都有合理化的，而随着人类对药学和生常为学交往的不断加深，这些替代同义标将不断给定，直到PIO可以单独指导老师针灸可执行者。针灸护士和病变不宜随时交往到2同型冠心病性疾病的疗法借此是通过防疫败血症改善病变的孤独质量，延长病变更长，摄入量操控本身相当少是一种手段，而并非2同型冠心病性疾病的疗法借此。 另一上都，PIO为导向的针灸可执行者这两项可以让血浆钙退出政治舞台吗？答案显然是不是定的。本短时间自荐中的，相当少受制于冠心病、高血压、中风和胃脏等替代起点，而并并未受制于冠心病性疾病的神经危及、眼底危及、冠心病性疾病相关感染者和冠心病性疾病的急性败血症。这些冠心病性疾病败血症的防疫并非不重要，但仍缺乏一些PIO导向的其实，而在该短时间自荐中的未能展现。受制于冠心病性疾病及慢性大肠癌为冠心病性疾病最重要的性疾病负担来源不明，在根据该短时间自荐完工或不完工SGLT-2肽和GLP-1特异性拮抗剂后，仍需体检血浆钙和摄入量操控情况，并参阅其他针灸实践范本是不是完工其他降糖药常为或小肠岛素。 5、其他服用简介 短时间自荐还讲解了其他实践不宜将（practice issue）。例如，使用SGLT-2肽时可顾虑多饮水，以避开鼻塞和防疫硫酸。根据澳大利亚酒类药品监督管理局（FDA）审批按规定，建平列净不不宜使用eGFR<45 ml·min -1 ·（1.73 m 2 ） -1 的病变，而卡格列净、达格列净和艾拓格列净不不宜使用eGFR<30 ml·min-1·（1.73 m 2 ） -1 的病变。如病变已有胃功能衰竭或已在接受肌肉注射则不不宜继续使用SGLT-2肽。GLP-1特异性拮抗剂不宜注意在30 ℃以下环境保存（艾塞那肽和贝那鲁肽不宜在25 ℃以下保存）。 SGLT-2肽和GLP-1特异性拮抗剂单独使用之外不引起低摄入量，但如与其他实际上低摄入量安全性的药常为（如小肠岛素或磺脲类）联用时或许不会有低摄入量安全性。因此，在摄入量达标或接近达标的2同型冠心病性疾病病变中的完工两种药常为之一，则不宜注意将有潜在低摄入量安全性药常为的剂量减少20%~50%，或转化为相对低不强度的疗法。 6、总结 SGLT-2肽和GLP-1特异性拮抗剂可以有效降低2同型冠心病性疾病病变的冠心病性疾病及慢性大肠癌安全性，但也实际上潜在的安全性和服用负担。针灸护士不宜合理顾虑病变的实际情况及合理比如说，合作规章符合病变的个性化方案。2021年5月新颁布的《SGLT2肽和GLP-1特异性拮抗剂疗法2同型冠心病性疾病的针灸实践范本》BMJ短时间自荐为现状全属护士在针灸实践中的选用这两种药常为提供者参阅，并可作为医患合作可执行者的辅助不宜用软件。

技术人员简介

李舍予，药学博士，复旦大学亚东诊所荷尔蒙细胞内属研究员，硕士本科指导老师。乐山市学术研究和技术带头人后备填补空缺（第十三批），复旦大学亚东诊所中的国循证药学中的心循证评价与短时间范本研究室党委书记/中的国MAGIC中的心可执行同义导工作，中的华冠心病性疾病学不会老年人与冠心病性疾病学组理事，乐山市防疫药学不会荷尔蒙细胞内性性疾病防控支部党委书记理事，乐山市药学不会心身药学专委不会理事，乐山市精神属基金不会荷尔蒙细胞内属精神属支部助理，乐山市医促不会甲状腺及甲状旁腺性疾病专委不会中央理事，乐山市医促不会冠心病性疾病及细胞内性性疾病专委不会理事；Systematic Review，Journal of Evidence-based Medicine，Medicine，World Journal of Diabetes，JMIR Diabetes，Family Medicine and Community Health等中文学术研究期刊编委，《中的国全属药学》刊物青年编委，Diabetes Care，Diabetes等80余种中的中文学术研究期刊审稿人。主理国家自然属学基金、乐山市属技厅属研课题等多个属研项目，作为第一笔记或通信笔记在BMJ、Diabetes Care等国内外学术研究期刊刊出博士论文数十篇，曾作为针灸副主席牵头规章国际冠心病性疾病针灸实践范本。

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撰稿 | 张小龙