一并针打在前臂 为什么痛的却是手背？

10 年底 2 日 ，我接到某病区了当的求助电话：「病变两处栓打在右臀部动脉，却直至知道右脸部醒，不知道这是什么缘故惹来的？」

通过微信，她把病变的两上肢和发散穿孔点的照片发给了我。如下平面图，可见右脸部所致疼痛，右臀部穿孔点无显著腹痛。

双脚脸部疼痛

两脸部对比平面图

右上臂穿孔点未见显著腹痛

这个个案使我就让了我之在此之前碰到的一位病患，在做增强 CT 时碰到「栓打在浮游动物动脉东南侧 ，肘脊椎东南侧却肿了」。

或许也是类似关键问题？觉得好奇，我暂时去一探究竟。

查找缘故 从疼痛审计以此

遇对这样的关键问题，首先要从疼痛审计以此，先审计右臀部及发散打过两处栓的穿孔点。如下平面图，可见栓眼醒目，未见显著的腹痛触醒。

于是我询问病变：什么时候开始醒？（when、what ）哪里醒感最强烈？( where ) 醒的时候是那种想象？( how ) 有几分醒？( how much )。

病变回答「10 年底 1 日两处的栓，10 年底 2 日两处栓拔掉后，右脸部及脊椎东南侧开始疼痛，一阵一阵，像闪电样醒。有时醒得我手都无法移进，严重影响REM。」

通过病变的主诉和自由基，疼痛评级大约 6 分。

肩膀两处栓 为什么脸部但会醒？

带着这个疑问，我进一步的审计，推断出病变的双脚浮游动物动脉东南侧及拇指东南侧有 2 个栓口。经了解，病变在 9 年底 29 日、30 日分别用一次性头皮栓决胜负过气体。

而此在此之前这些穿孔年中，病变并不一定会知道明。

罪责护士也才和我补充：「病变肝功能异常，那几天施打的药液是护肝栓，并非刺激物。当年病患并不一定会主诉疼痛，次日拔栓后也不会疼痛、疼痛。」

这个信息只不过很关键。首先，病变之在此之前拔两处栓 1 天，拔造出一次性栓头 2天了，才知道起脸部疼痛，我们可以考虑到拔栓醒；脸部和肩膀的栓口东南侧均无显著腹痛，可以考虑到肺部淤血等缘故；而肩膀未见显著疼痛和腹痛，那么和肩膀那枚两处栓的的关系意味著不小，反而考虑惹来疼痛的缘故意味著和一次性栓头穿孔有关。

经过审计，我时时告诉病患：「脸部醒与在此之前 2 日打在臀部的这枚两处栓的关系意味著不小，至于确实与在此之前两天打栓有的关系，因为当年你并不一定会肿醒，也不会立刻反馈，现在很难知道。目在此之前我们要解决的是你脸部醒的关键问题，东南侧理很最简单，仓药就可以了。」（此东南侧回答有讲究，示例但会详细解释）

对于我的回复，病变表示理解。

轻重缓急：缓解疼痛抽首位

我告知罪责护士种系统：

白天，用 50% 湿仓，保鲜膜包裹可避免水分凝结。白班上下班之在此之前，将纱布取下，浴除去后待干，再用水胶体薄膜贴外仓。嘱咐病变务必高过肢体「高于心脏水平，这一点很极其重要，促进肠道回流」。

10 年底 3 日 10:30，发散东南侧理 24 h 后再次审计，病变自诉「疼痛显著减轻，清晨REM没受影响，双脚户外活进时疼痛（评级 1 分），一进就不觉得有醒。只不过，昨天白天仓了以后疼痛就之在此之前减轻了。」

为何用湿仓？考虑药剂渗造出

造出病房后，我与了当、罪责护士独自探讨了惹来疼痛的缘故，根据病变的主诉、之在此之前脸部及浮游动物动脉以前决胜负过气体以及发散疼痛情形，我们考虑「药剂渗造出」所致。

而轻度的药剂渗造出，穿孔口部无显著展现，病变时时也意味著无显著醒感。诱导药剂渗造出的缘故有很多：

药剂原因：药剂的 PH 值过高或过低、循环系统高、配置药剂pH过高等

该药剂是基本上的保肝药剂，那么药剂本身的酸碱性、pH、循环系统、毒性等缘故所惹来刺激关联性并不一定小（施打的气体非刺激性，尽管有渗造出但病患醒感并不一定显著）

但是药剂无菌幅度、无菌速度、无菌短时间和无菌器栓头的选项，意味著但会引发疼痛。

技术缘故：动脉穿孔时，应该选项粗、直、极易固定的腹腔，不必要在脊椎户外活进口部及腹腔极易滑进口部开展穿孔。

而该病变却正好选在腕脊椎上穿孔，且是一次性栓头，不考虑到是由于肢体显然户外活进惹来的疼痛，也不考虑到由于户外活进过大，栓头固定不为重导致药剂外渗，引发疼痛。

如果此时病变不会显著醒感，药剂渗造出往往但会被忽略。

人格缘故：这个原因在每位病变背上，都不考虑到。

为什么不与病患解释疼痛的缘故？

上面我与病变交流话语，是为了不再减轻病变人格自由基：

「脸部醒与在此之前几日打在臀部的这枚两处栓的关系不小，至于确实与在此之前两天打栓有的关系，因为当年你并不一定会肿醒，也不会反馈，现在也很难知道。目在此之前我们要解决的是你脸部醒的关键问题，东南侧理很最简单，仓药就可以了。」

分析：疼痛是一种令人震惊不愉快的想象和情绪上的体验。惹来疼痛的缘故中包括人格性疼痛，该病变疼痛评级 6 分，之在此之前属于中度醒，对病变的REM、与世隔绝质幅度之在此之前有影响。病变时时关注的是尽快解决她的疼痛关键问题，解释太多并无起到，如何让她想象「舒适」才是目在此之前我们要受制于的关键问题，而病变获得「安慰性」的回复，意味著但会缓解她的疼痛。

提醒：与疼痛病变交流时，注意人格也许起到。不要再病睡觉时谈论惹来疼痛的缘故，以免减轻病变的情绪自由基，从而引发疼痛。

比如，之在此之前这位罪责护士在睡觉时问我，「打栓时但会不但会影响到平滑肌？」该病变马上紧张起来，知道「脸部也醒，手腕也醒，进也不但会进了。」

而当我们在也许病变：「白天用，清晨用水胶体薄膜贴，这样做可以提高舒适度，REM不受影响，可以安安心心夜晚」，或许但会减轻她的疼痛了。

虽然疼痛审计的应以中要「无论如何病变的主诉」，但医护人员不经意的语言也但会强化病变对疼痛的想象。

补充：关于外仓的起到中间体

湿仓可以用以治疗药剂外渗，主要原理是其可以使皮肤腹腔扩张，促进肠胃，加快外渗液的吸收，还可以下降醒觉神经的级联，减轻疼痛。

湿仓时所抽造出的镁阴离子有脂质膜比较为重定起到，其通过对脂质表层的各种蛋白酶及 ATP 酶的触发，从而改变脂质的通透性。由于脂质的比较为重定，周遭组织粘膜的增生即可受到限制，使组织增生在短短时间内消退，镁阴离子可以有效的保护腹腔内皮细胞，其中间体为通过促进内皮细胞还原并释抽 PG，抑制血小板聚集，产生抗凝起到，从而使发散循环畅通而保持了腹腔的无损。并且可以有效地改善细小横膈膜以及微腹腔、毛细腹腔的痉挛。

这个个案，我是这样东南侧理的。大家有任何疑问，可以在篇文章下方部落格，我但会一一答案，也赞许大家独自谈论、分享个案。

编辑： 郑梦桔